易性症的治疗策略与标准流程

在易性症的治疗之前，首先必须正确诊断。为此，需详细获取患者的生活史、养育史，以及包括家族史、学习经历、工作经历等等在内的个人情报。而且这不仅仅只是为了诊断，也为开展治疗建立基础。因为本人所处的环境与状况当中，可能存在很多治疗切入点。对这些关键点的把握，会直接影响疗效。

治疗需要循序渐进，即首先①精神疗法、其次②激素疗法、最后③手术疗法。对于初次来诊的患者，无论病情处于任何阶段，都应该首先进行精神疗法。不仅仅是因为这是对身体创伤最轻的手段，也是为可能需要进行的下一步治疗做铺垫。同时，精神疗法也是贯穿于治疗全程，即在施行激素疗法和手术疗法时也需继续进行。北京大学第三医院整形外科潘柏林

易性症治疗标准流程：

第一阶段治疗：精神支持治疗、探讨新的生活方式

1、 实施者：医疗团队中的医师（精神科医生或心理医生）

2、 第一阶段治疗内容：

① 详细收集病史，表达理解、同情和支持；

② 结合现状，分别诱导设想改变性别与否所面临的各种优劣场景；

③ 对希望激素治疗者，充分交待激素治疗的应用方式、用后身体出现的变化以及副作用等；

④ 共同探讨如何面对家庭、职场等，寻求获得理解和支持的途径；

⑤ 如合并抑郁症等其它情况，先优先治疗，至少恢复到生活能够自理的水平。

⑥ 对家属进行宣教

3、 第一阶段治疗的评价以及进入第二阶段的指征

精神科医师对以上5条治疗进行评价，判断治疗效果；如果满足一下条件，则考虑进入第二阶段治疗：

① 对性别的不认同仍然持续，且苦恼未减轻

② 已经适应以异性角色在社会生活3个月以上

③ 始终要求激素或手术治疗，并充分理解其产生的变化以及承受的风险

④ 对性别改变后可能面对的心理、家庭和社会压力已有充分思想准备

⑤ 与精神科医生或心理医生能继续保持医患关系

第二阶段治疗：激素疗法、继续精神支持、确立新的生活方式

1、 激素疗法

① 实施者：医疗团队中的医师

② 实施条件：符合以下项目

A、 符合前述第二阶段治疗进入指征

B、 染色体检查除外两性畸形

C、 18岁以上

D、体格检查后证实无激素治疗禁忌症

E、 本人以及家属（配偶）均已充分了解激素治疗的过程、身体的变化以及副作用，并在同意书上签字

③ 实施内容：详细参见

2、第二阶段的精神支持治疗

主诊精神科医师应延续第一阶段的精神治疗，在激素治疗当中继续提**神支持治疗。

① 对第一阶段未解决的困惑继续给与疏导，评价接受激素治疗过程中的精神变化，继续探讨向往的生活方式

② 分析激素治疗后出现的新情况，以及即将面临的困难，探讨解决方法

③ 因治疗而辞职、退学等患者，帮助其摆脱低落情绪，适应新环境

④ 探察有无手术变性要求，对有要求者充分解释手术相关情况

⑤ 对家属进行宣教

3、 第二阶段的评价以及进入第三阶段的指征

① 拒绝激素治疗者，或接受激素治疗后依然对自身性别强烈不认同，苦恼依旧，强烈要求进行手术治疗者

② 在社会中以患者所希望的性别角色生活2年以上，并且无反悔表现

③ 手术期间学习与工作等事宜的处理，以及术后的打算已充分考虑妥当，精神上以及经济上都有能力自立者

④ 家庭以及配偶等已表示同意，并接受患者改变性别后的角色

第三阶段治疗：手术疗法、气质塑造、融入新的生活方式

1、 手术疗法

① 内容：

A、 主要性征手术：

男→女：阴茎阴囊切除术、阴道再造术、隆乳术

女→男：子宫+卵巢切除术、阴道闭锁术、阴茎再造术、尿道延长术、乳房切除术

B、 次要性征手术：

男→女：喉结缩小术、外阴整形术、脱毛术、乳头乳晕扩大术、面部轮廓柔化术等

女→男：喉结增大术、外阴整形术、植胡术、乳头乳晕缩小术等

② 实施者：医疗团队中的医师（整形外科、妇科医师）

③ 实施条件：

行性别改换手术前必须具备以下文件

A、 当地公安部门出具的患者无在案犯罪记录证明

B、 有精神科医师开具的易性癖病诊断证明，同时证明未见其它精神状态异常；经心理学专家测试，证明其心理上的性取向的指向为异性，无其它心理变态

C、 患者本人要求手术的书面报告并进行公证

D、 患者提供已告知直系亲属拟行变性手术的相关证明

2、 气质塑造

① 目的：除了外表和装饰，气质对于完善和丰富个人形象亦具有相当意义。针对过往病例的总结，发现改换性别后，对自身气质矫枉过正者屡见不鲜。如何恰如其分的表达你的性气质，是自己更加自信的融入社会，成为易性症治疗领域中的崭新理念和学术话题。

② 形式：讲座、聚会活动等

③ 实施者：人文与形象艺术相关学者、教育者

3、 第三阶段的精神支持治疗

针对手术前后身体和心理状况产生的变化、以及之前所未预料到的一些情况等的心理支持，长期进行直至完全接纳自己、适应生活